PRACTICAS FORMATIVAS BACTERIOLOGIA Y L.C
El programa de Bacteriología y Laboratorio Clínico de La Universidad de Santander UDES-CUCUTA le brinda a todos los estudiantes de Prácticas Formativas un cordial saludo de BIENVENIDA y les desea muchos éxitos en esta nueva etapa de su formación profesional.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Para adelantar un adecuado seguimiento la úlcera debe de ser medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta
sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
LEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura de un flebotomineo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión:Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos. Las ulceras son redondeadas , de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, indoloros.
Tiempo de incubación Fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Agente causal: Sporothrix schenkii
Modo de transmisión: La infección se produce por inoculación del hongo en la piel, generalmente por objetos contaminados
Características de la lesión: Presencia de nódulos o subcutáneos ulcerados ,eritematosos y verrucosos, con frecuencia asociada a afectación linfática nodular
Tiempo de incubación: El tiempo de incubación es de aproximadamente 3 semanas, pero en algunos casos puede llegar hasta de ser de meses.
DIAGNOSTICO: El cultivo es el principal método diagnostico, examen histopatológico, pruebas serológicas.
5. Cuales son los criterios para el diagnostico en la fase crónica:
De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud, paciente que presente dos pruebas serológicas por metodología diferente reactivas para la detección de anticuerpos IgG contra T.cruzi.
Además la fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente.
1. Es necesario realizar estudios de función hepática, pancreática, renal y cardíaca. * Realizar electrocardiograma* Solicitar aminotransferasas
ResponderEliminar2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Evaluar al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los seis meses.
Si al terminar el tratamiento, la úlcera ha disminuido en un 50% a partir de su tamaño inicial, no se administra más medicamento y se controla a los 45 días
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
Aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización.
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Pruebas parasitológicas negativas
Biopsia sin inflamación ni parásitos
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
Leishmania cutanea
Agente causal Guyanensis
Transmisión Picadura del flebotomineo o Lutzomyia con promastigote
Característica de la lesión: 1 Papulas, 2.nodulos 3. Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
Tiempo de incubación: 3 semanas a 6 meses
Diagnóstico: Examen directo, incisión raspado, del borde de la lesión. Cultivos y biopsia de piel
Esporotricosis linfocutanea
Agente causal Sporothrix S
Transmisión Inoculacion del hongo en la piel. Por objetos contaminados
Característica de la lesión: Nodulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
Tiempo de incubación: 3 semanas, a meses
Diagnóstico: Examen histopatológico y pruebas serológicas
5. Cuales son los criterios para el diagnostico en la fase crónica:
pruebas serológicas por metodología diferente reactivas para la detección de anticuerpos IgG contra T.cruzi.
fase crónica es sintomática La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos
1.• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
ResponderEliminar• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia. Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. • Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. dianostico diferencial
ResponderEliminarLeishmania cutánea
Agente causal: Guyanensis
Característica de la lesión: Pápulas, nódulos, Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
Tiempo de incubación: 3 semanas a 6 meses. Examen directo, del borde de la lesión, cultivos y biopsia de piel.
Esporotricosis linfocutanea
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Característica de la lesión: Nódulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
Tiempo de incubación e incubación: 3 semanas a meses. Examen histopatologico y pruebas serológicos.
5.En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
La forma Indeterminada es la forma de la fase crónica de la enfermedad de Chagas sin manifestaciones clínicas, que puede iniciarse luego de finaliza la fase aguda. En este período no se expresa ninguna sintomatología o molestia. Esta forma puede durar de 10 a 20 años o prolongarse incluso por el resto de la vida, lo cual ocurre en el 70% de los pacientes. Al igual que el resto de pacientes en fase crónica, normalmente los exámenes directos para detección del parásito en sangre son negativos y los hemocultivos y xenodiagnósticos tienen una positividad menor del 50%. El diagnóstico en esta forma se confirma mediante serología positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas.
La forma cardíaca se caracteriza por evidencias de compromiso cardíaco que frecuentemente evoluciona para cuadros de miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Esta forma de la enfermedad ocurre en cerca de 30% de los casos crónicos y es la mayor responsable de la mortalidad por la enfermedad de Chagas crónica.
Forma digestiva la denervación de los plexos del tubo digestivo ocasiona trastornos en la absorcion, motilidad y secrecion que causan incoordinacion motora y dilatacion llevando a la formacion de megavisceras, involucrando sobre todo al esófago y al colon. La esofagopatía chagásica es similar al megaesofago idiopático (acalasia del esofago) tanto en su patogenia como en su fisiologia, sintomatologia, evolución y tratamiento. La diferencia fundamental es la serologia positiva para tripanosomiasis americana, asi como en algunos casos la asociacion con megacolon o cardiopatia.
Debe hacerse a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes técnicas: ELISA, IFI.
1.Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad, Solicitar aminotransferasas, amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización, A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado, El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud, Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
ResponderEliminar2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia. Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera, Desaparición de la induración de la base, Cicatrización, Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido, Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leishmania cutánea
AGENTE CAUSAL: Guyanensis
CARACTERÍSTICA DE LA LESIÓN: Pápulas, nódulos, Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
TIEMPO DE INCUBACIÓN: 3 semanas a 6 meses. Examen directo, del borde de la lesión.
DIAGNOSTICO: cultivos y biopsia de piel.
Esporotricosis linfocutanea
AGENTE CAUSAL: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
CARACTERÍSTICA DE LA LESIÓN: Nódulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
TIEMPO DE INCUBACIÓN: 3 semanas a meses.
DIAGNOSTICO: Examen histopatologico y pruebas serológicos.
5.En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
La forma Indeterminada es la forma de la fase crónica de la enfermedad de Chagas sin manifestaciones clínicas, en este período no se expresa ninguna sintomatología o molestia. Al igual que el resto de pacientes en fase crónica, normalmente los exámenes directos para detección del parásito en sangre son negativos y los hemocultivos y xenodiagnósticos tienen una positividad menor del 50%. El diagnóstico en esta forma se confirma mediante serología positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas.
La forma cardíaca se caracteriza por compromiso cardíaco que frecuentemente evoluciona para cuadros de miocardiopatía dilatada e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Esta forma de la enfermedad ocurre en cerca de 30% de los casos crónicos y es la mayor responsable de la mortalidad por la enfermedad de Chagas crónica.
Forma digestiva la denervación de los plexos del tubo digestivo ocasiona trastornos en la absorcion, motilidad y secrecion que causan incoordinacion motora y dilatacion llevando a la formacion de megavisceras, involucrando sobre todo al esófago y al colon. La esofagopatía chagásica es similar al megaesofago idiopático (acalasia del esofago) tanto en su patogenia como en su fisiologia, sintomatologia, evolución y tratamiento. La diferencia fundamental es la serologia positiva para tripanosomiasis americana, asi como en algunos casos la asociacion con megacolon o cardiopatia.
Debe hacerse a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes técnicas: ELISA, IFI.
ResponderEliminar1. Es necesario realizar estudios de función hepática, pancreática, renal y cardíaca. * Realizar electrocardiograma* Solicitar aminotransferasas
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud se Debe realizarse la evaluación clínica al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido en más del 50 % del tamaño inicial, se espera al control de los 45 días.
En cada visita de seguimiento se debe hacer un examen clínico completo, en especial vigilar síntomas y signos de compromiso mucoso. Para adelantar un adecuado seguimiento las úlceras debe de ser medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es Guía Clínica Leishmaniasis 34 decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea: De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido. Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológica
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (esporotricosis):
ResponderEliminarLEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura de un flebotomineo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión: La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulómatoso limpio y base infiltrada. Regularmente, son indoloras y de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto melisérico, eritema en su periferia y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples y, ocasionalmente, se presentan como lesiones erisipeloides . La enfermedad puede tornarse crónica luego de doce semanas sin cierre de la úlcera o con la transformación de la misma en una placa verrugosa de bordes elevados recubiertos con escamas o costras que coinciden con los borde de la cicatriz de la lesión inicial.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Agente causal: Sporothrix schenkii
Modo de transmisión: La infección se produce por inoculación del hongo en la piel, generalmente por objetos contaminados
Características de la lesión: Presencia de nódulos o subcutáneos ulcerados, eritematosos y verrucosos, con frecuencia asociada a afectación linfática nodular
Tiempo de incubación: El tiempo de incubación es de aproximadamente 3 semanas, pero en algunos casos puede llegar hasta de ser de meses.
DIAGNOSTICO: El cultivo es el principal método diagnóstico, examen histopatológico, pruebas serológico
5. Cuáles son los criterios para el diagnóstico en la fase crónica:
De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud, paciente que presente dos pruebas serológicas por metodología diferente reactivas para la detección de anticuerpos IgG contra T.cruzi.
Además la fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente
1 Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminarRealizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento la(s) úlcera(s) debe de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea Clínicos:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas
4. La esporotricosis es una infección micótica de evolución subaguda o crónica, adquirida por inoculación traumática o por inhalación de conidios de alguna de las especies del complejo Sporothrix schenckii. La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejido subcutáneo.
Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linfáticos y ocasionalmente otros órganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades torácicas y pélvicas.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA (LC) Las formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas úlceradas. En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional.
La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulómatoso limpio y base infiltrada. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisérico, eritema periférico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples y ocasionalmente como lesiones erisipeloides
5. criterios para el diagnostico en la fase crónica:
La detección precoz de casos crónicos con cardiopatía incipiente El paciente con cardiopatía chagásica incipiente puede, en muchos casos, beneficiarse del inicio precoz de tratamiento con medicamentos que mejoran la función cardiovascular y, dependiendo del caso, incluso pueden beneficiarse de tratamiento etiológico. La detección precoz de estos casos se logra si los pacientes tienen acceso a los procedimientos adecuados de diagnóstico serológico y estudio clínico desde un momento temprano en su contacto con los servicios de salud.
CLAUDIA MARCELA SUAREZ OBREGON 10172003
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uro análisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento las úlceras se debe:
• Ser medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el área.
• Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia. EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis cutánea:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (Esporotricosis)
-ESPOROTRICOSIS infección subaguda o crónica
-Agente etiológico: hongo dimorfo Sporothrix schenckii
-Transmisión del hongo: inoculación cutánea de hongo
-Forma linfangitica nodular : Se manifiesta por una lesión que se inicia como una pápula en el sitio de inoculación (chancro de inoculación); después se transforma en un nódulo o goma, el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrización; con el tiempo aparecen nuevas lesiones ascendentes que siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
-Fija o localizada: Se presenta una lesión única en el sitio de inoculación, cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o acneiforme. En esta forma clínica la lesión crece en extensión pero no se disemina a otras partes de la piel.
Otras formas: pulmonar, osteocular, meníngea, diseminada.
-Diagnostico: cultivo Agar saboraud a temperatura ambiente para observar el micelio, de las muestras tomadas se observan levaduras en KOH.
LEISHMANIASIS CUTANEA
Agente etiológico: Leishmania brazilensis. L. panamensis, otras
Transmison: picadura de mosca picadora del genero Lutzomyia (promastigotes)
Las formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y Placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas. En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional. La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulomatoso limpio y base infiltrada. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisérico, eritema periférico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples y ocasionalmente como lesiones erisipeloides.
Diagnóstico: cutánea: examen directo (amastigotes)
Cultivo: para observar la viabilidad de los promastigotes-medio Seneca
5. Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis
ResponderEliminarDebe hacerse a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes tres técnicas:
1. ELISA: títulos positivos mayor o igual a dos veces el valor del punto de corte de la densidad óptica.
2. IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32.
3. Hemaglutinación: dependiendo del punto de corte señalado por la información técnica del kit correspondiente
1 .Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminarLos tratamientos de primera elección para las diferentes formas clínicas de leishmaniasis son las sales de antimonio pentavalente (Sb5+) como el antimoniato de N-metil glucamina (Glucantime®) y el estibogluconato de sodio. Ambos medicamentos tienen una eficacia similar y se encuentran disponibles actualmente
Dado que en los casos de leishmaniasis cutánea y mucosa el tratamiento debe hacerse en forma ambulatoria, sistémica y prolongada, éste deberá efectuarse bajo supervisión del personal de los servicios de salud para poder garantizar la adherencia completa al tratamiento. Las fallas en el tratamiento se deben primordialmente a la administración de dosis subterapeúticas
SE DEBE:
*realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45años
*Ante la sospecha clinica de alguna alteracion hepatica o renal sedeben realizar aminotransferasas TGO, TGO ,amilasa ,fosfatasa alcalina, creatinina lipasas BUN y parcial de orina
2 Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Para adelantar un adecuado seguimiento la(s) úlcera(s) debe de ser medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
Si la lesión disminuye de tamaño de acuerdo con esta regla NO
se debe administrar tratamiento adicional, así no haya sanado completamente. Se puede permitir que siga evolucionando. Curación clínica: Entre 45 y 90 días después de terminado el tratamiento la lesión deberá estar completamente cicatrizada máxima esperada para esta lesión al final de tratamiento.
3 Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
*Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la
úlcera.
*Desaparición de la induración de la base.
*Cicatrización
*Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
LEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura de un flebotomineo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión:Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos. Las ulceras son redondeadas , de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, indoloros.
Tiempo de incubación Fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Es una enfermedad infecciosa, generalmente de la piel y crónica, causada por el hongo Sporothrix schenckii
El hongo entra por la piel después de un trauma, sea pinchazo, raspón, etc., donde se inocula en en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando una lesión nodular. En el sitio de la infección aparece con el tiempo una pápula y luego una pústula que tiende a ulcerarse. El organismo gana acceso a la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la lesión inicial y adenopatías locales
Diagnóstico
Examen histopatológico y pruebas serológicas
CASO CLINICO LEISHMANIA
ResponderEliminar1. Debido al potencial de toxicidad del antimonio pentavalente (tto) sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. - Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
• debe de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son Criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis Cutánea
Clínicos:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial. (Esporotricosis)
LEISHMANIASIS CUTANEA:
• Agente causal: Leishmania braziliensis
• Modo de transmisión: por la picadura de un insecto flebótomo(Lutzomyia)
• Lesiones: cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas.
• Clínica: Aplanamiento del borde activo de la úlcera
• Cicatrización
• Desaparición de la induración de la base }
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido
• Laboratorio: Pruebas parasitológicas negativas (deseables mas no indispensables)
• Biopsia sin inflamación ni parásitos (deseables mas no indispensables).
ESPOROTRICOSIS
• Agente causal: S. schenckii
• Modo de transmisión: traumatismo cutáneo
• Se caracteriza: por el chancro esporotricótico y nódulos a lo largo de la cadena ganglionar.
• Las lesiones: nodulares comienzan siendo rojizas y blandas (lesiones gomosas) y pueden ulcerar pero no son dolorosas.
• Examen directo: En las formas cutáneas hay tan pocos microorganismos en pus, exudados, material de biopsia y de aspirados, que el examen directo de este material en general no es útil.
• Coloraciones: Los extendidos de pus o esputo pueden teñirse con las coloraciones de Gram o Giemsa.
5. Cuáles son los criterios para el Diagnóstico en la fase crónica
Ocurre después de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones clínicas, denominándose forma indeterminada o latente de la infección, o con síntomas cuando se ha instaurado un daño orgánico en la fase crónica se presenta las formas indeterminada, cardiaca y digestiva.
CASO CLINICO LEISHMANIA
ResponderEliminar1. Debido al potencial de toxicidad del antimonio pentavalente (tto) sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. - Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
• debe de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son Criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis Cutánea
Clínicos:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial. (Esporotricosis)
LEISHMANIASIS CUTANEA:
• Agente causal: Leishmania braziliensis
• Modo de transmisión: por la picadura de un insecto flebótomo(Lutzomyia)
• Lesiones: cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas.
• Clínica: Aplanamiento del borde activo de la úlcera
• Cicatrización
• Desaparición de la induración de la base }
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido
• Laboratorio: Pruebas parasitológicas negativas (deseables mas no indispensables)
• Biopsia sin inflamación ni parásitos (deseables mas no indispensables).
ESPOROTRICOSIS
• Agente causal: S. schenckii
• Modo de transmisión: traumatismo cutáneo
• Se caracteriza: por el chancro esporotricótico y nódulos a lo largo de la cadena ganglionar.
• Las lesiones: nodulares comienzan siendo rojizas y blandas (lesiones gomosas) y pueden ulcerar pero no son dolorosas.
• Examen directo: En las formas cutáneas hay tan pocos microorganismos en pus, exudados, material de biopsia y de aspirados, que el examen directo de este material en general no es útil.
• Coloraciones: Los extendidos de pus o esputo pueden teñirse con las coloraciones de Gram o Giemsa.
CASO CLINICO CHAGAS
5. Cuáles son los criterios para el Diagnóstico en la fase crónica
Ocurre después de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones clínicas, denominándose forma indeterminada o latente de la infección, o con síntomas cuando se ha instaurado un daño orgánico en la fase crónica se presenta las formas indeterminada, cardiaca y digestiva.
1- Debido al potencial de toxicidad del antimonio pentavalente (tto) sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2- Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
Se deben tener medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta
sino tener un valor de referencia.
3- Son Criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis Cutánea
Clínicos:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas
Parasitológicas.
4- Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial. (Esporotricosis)
ResponderEliminarLeishmaniasis cutánea
Agente causal: L. panamensis, L. guyanensis
Modo de transmisión: se transmite a través de la picadura de flebótomos hembras infectadas.
Las formas clínicas: varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y placas, que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas ulceradas.
Incubación: entre 3 semanas y 6 meses.
Diagnóstico: examen directo
Biopsia de piel
Cultivo
Esporotricosis fija y linfangítica
Agente causal: El hongo Sporothrix schenckii.
Modo de transmisión: ocurre cuando la piel se rompe al manipular material vegetal como rosales zarzas o tierra.
Formas clínicas: la esporotricosis cutánea primaria puede adquirir varias formas clínicas, linfagistica: se manifiesta por una lesión que inicia como una lesión que inicia como una pápula en el sitio de inoculación después se transforma en nódulo o goma el cual se ulcera y presenta tendencia a la cicatrización.
Incubación: posterior a la inoculación existe un periodo de incubación el cual puede ser de días y meses.
Diagnóstico: examen directo
Cultivo
Histopatología
Pruebas inmunológicas
5. Cuáles son los criterios para el Diagnóstico en la fase crónica
Ocurre después de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones clínicas, denominándose forma indeterminada o latente de la infección, o con síntomas cuando se ha instaurado un daño orgánico. En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología
ResponderEliminarpositiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales
1)Antes de suministrar el tratamiento para leishmania se deben tener en cuenta diferentes recomendaciones ya que existe un grave riesgo de muerte asociado a intoxicación por antimonios pentavalentes en pacientes que presentan concomitantemente: enfermedad cardiaca (arritmias), falla renal, hepática, desnutrición severa, infección avanzada por VIH, y embarazo, por lo cual lo recomendado es:
ResponderEliminar• Realizar las pruebas de función cardiaca (electrocardiograma), hepática (transaminasas),pancreática (lipasa y amilasa) y renales (creatinina y urinálisis)
• Solicitar a toda mujer en edad reproductiva, una prueba de embarazo e indicar un método de planificación efectivo durante al menos 3 meses después de haber finalizado el tratamiento
Los antimonios pentavalentes contienen sulfitos en su formulación, por lo que podría producir o agravar reacciones de tipo anafiláctica en personas sensibles y particularmente en pacientes asmáticos; cabe resaltar que es de importancia corregir las deficiencias férricas o de cualquier elemento.
El paciente debe llevar una dieta rica en proteínas. Monitorear al paciente una vez por semana durante el período que dure el tratamiento para evaluar la progresión en la respuesta y la presentación de signos clínicos de alteración hepática, renal, pancreática o cardiaca. La repetición de las pruebas de función cardiaca, hepática, pancreática y renal, debería realizarse entre los días 7 y 10 del tratamiento, ya que se ha evidenciado que es en este periodo de tiempo en que ocurre la mayor alteración de la función de estos órganos. Si hay alteraciones se debe hacer seguimiento hasta su normalización.
2) Finalizado el tratamiento el paciente debe evaluarse, con los siguientes parámetros: disminución del 50% o mas del tamaño inicial de la ulceración . El paciente no debe recibir tratamiento y debera ser evaluado nuevamente a los 45 días y 6 meses después de finalizado el tratamiento ; Si a los 45 días de terminado el tratamiento, no hay cicatrización completa, debe tomarse nuevamente el exámen directo o la biopsia y en caso de positividad se reinicia un segundo ciclo de Glucantime 20mg/kg por 20 días o iniciar isotianato de pentamidina a las dosis descritas anteriormente. Antes de iniciar el tratamiento se debería caracterizar la especie de Leishmania implicada.
3) Aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización.
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Pruebas parasitológicas negativas
Biopsia sin inflamación ni parásitos
4) esporotricosis:
ResponderEliminarLa esporotricosis se adquiere principalmente por inoculación traumática, a través de heridas en la piel y, con menor frecuencia, por inhalación de conidios del agente etiológico. Algunos autores reportan otras vías de inoculación como picaduras de mosquitos, rasguño de gato, mordeduras de reptiles. Otros animales relacionados con la esporotricosis son roedores (entre ellos ratas, ratones, ardillas), y armadillos.
Posterior a la inoculación existe un período de incubación el cual puede ser de algunos días o de meses.
- Fija o localizada: Se presenta una lesión única en el sitio de inoculación, cuyo aspecto puede adoptar la forma de placa, de ulcera, verrugosa, ulcero-verrugosa o acneiforme. En esta forma clínica la lesión crece en extensión pero no se disemina a otras partes de la piel.
- El diagnóstico definitivo se realiza a través del cultivo del hongo de muestras clínicas, con el apoyo de procedimientos inmunológicos. Sin embargo, en ocasiones estos recursos no son suficientes. Actualmente se considera PCR como una opción, sobre todo para el diagnóstico en pacientes inmunocomprometidos.
- En el examen directo la utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen frotis y tinciones con PAS o Grocott, la presencia del hongo no es evidente; en algunos casos excepcionales solo se observan levaduras no características (redondas u ovoides), cuerpos en forma de cigarro o cuerpos asteroides.
LEISHMANIASIS CUTANEA: el período de incubación informado para leishmaniasis cutánea, puede ser tan breve como de 1 a 2 semanas o tan prolongado como de varios meses cuando es causada por las especies del Nuevo Mundo y de hasta 3 años en el caso de las especies del Viejo Mundo. La leishmaniasis generalmente involucra solo la piel
y puede estar caracterizada por la presencia desde una a docena de lesiones. Según la especie de Leishmania, se pueden observar úlceras, nódulos lisos, placas planas o lesiones hiperqueratosicas similares a las verrugas. Las lesiones iniciales que aparecen en la piel que estuvo expuesta a moscas de arena generalmente son pápulas. Muchas lesiones permanecen localizadas, pero en algunos casos, los parásitos pueden propagarse a través de los vasos linfáticos y producir lesiones secundarias en la piel o, en ocasiones, en la mucosa de otras partes del cuerpo.
- Diagnóstico: el examen directo suele ser de gran utilidad al observarse en la coloración pequeñas estructuras llamadas amastigotes, también puede ser diagnosticado a través de la biopsia de piel, sin embargo; esta no debe hacerse si no luego de haber hecho 3 tomas para examen directo de la lesión.
5) pruebas serológicas (IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32) pruebas histopatologicas
1) Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2) Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe: la(s) úlcera(s) deben de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3) Son Criterios clínicos de curación de la leishmaniasis cutánea:
Clínicos:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas parasitológicas.
4) Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis).
Esporotricosis:
• Agente etiológico: Sporothrix schenckii
• Es una infección Micotica
• Formas clínicas: linfagitica, cutánea, localizada y cutánea diseminada.
• Vector: Gato y otros animales o por traumatismos accidentales.
• Lesion: papula y nodulo o goma.
• Diagnostico: Cultivo para Hongos.
• Tratamiento: Itraconazol.
Leishmaniasis Cutánea
• Agente etiológico: Leishmania panamensis, Leishmania brasilensis.
• Es una enfermedad parasitaria
• Formas clínicas: Localizada, Difusa, Diseminada, Recidivans, Post Kal-azar.
• Vector: flebótomo Lutzomyia
• Lesion: Papula, nódulos y placas con aspecto verrugoso hasta llegar a ulceras con bordes elevados eritematosos.
• Diagnostico: Examen directo, biopsia, cultivo.
• Tratamiento: Antimonio Pentavalente
5) Cuáles son los Criterios para el Diagnostico en la Fase Crónica:
El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas
compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Para adelantar un adecuado seguimiento la úlcera debe de ser medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta
sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
LEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura de un flebotomineo vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión:Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos. Las ulceras son redondeadas , de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, indoloros.
Tiempo de incubación Fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Agente causal: Sporothrix schenkii
Modo de transmisión: La infección se produce por inoculación del hongo en la piel, generalmente por objetos contaminados
Características de la lesión: Presencia de nódulos o subcutáneos ulcerados ,eritematosos y verrucosos, con frecuencia asociada a afectación linfática nodular
Tiempo de incubación: El tiempo de incubación es de aproximadamente 3 semanas, pero en algunos casos puede llegar hasta de ser de meses.
DIAGNOSTICO: El cultivo es el principal método diagnostico, examen histopatológico, pruebas serológicas.
5. Cuales son los criterios para el diagnostico en la fase crónica:
De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud, paciente que presente dos pruebas serológicas por metodología diferente reactivas para la detección de anticuerpos IgG contra T.cruzi.
Además la fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago) así como también puede haber pérdida de peso. Problemas de deglución pueden desembocar en la desnutrición del paciente.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar En pacientes mayores de 45 años realizar electrocardiograma al mismo tiempo de iniciar tratamiento.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera. Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (esporotricosis)
Esporotricosis:
Infección micotica
Agente causal: sporothrix schenckii
Vector: gato
Lesin: nodulo o goma
Diagnóstico: cultivo
Tratamiento: itroconazol
Formas clínicas: linfática, cutánea, localizada y cutánea localizada.
Leishmaniasis Cutánea
Agente etiológico: Leishmania panamensis, Leishmania brasilensis.
Vector: flebótomo Lutzomyia
enfermedad parasitaria
Formas clínicas: Localizada, Difusa, Diseminada, Recidivans, Post Kal-azar.
Lesion: Papula, nódulos y placas con aspecto verrugoso hasta llegar a ulceras con bordes elevados eritematosos.Diagnostico: Examen directo, biopsia, cultivo.
Tratamiento: Antimonio Pentavalente
5. En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología
positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales
FRANCISCO JAVIER OCHOA
12171047
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ResponderEliminar1) Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar-Solicitar aminotransferasa (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
-El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
-Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
-Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna morbilidad.
-A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
2) Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia. Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3) Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea:
-Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
-Desaparición de la induración de la base.
-Cicatrización
-Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
-Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4) La esporotricosis:
es una infección micótica de evolución subaguda o crónica, adquirida por un hongo dimorfo Sporothrix schenckii.
La enfermedad puede afectar a humanos y animales. Se caracteriza por la presencia de lesiones nodulares en piel y tejido subcutáneo.
Frecuentemente sigue el trayecto de los vasos linfáticos y ocasionalmente otros órganos, huesos y articulaciones. Se localiza principalmente en cara y en extremidades torácicas y pélvicas.
Leishmaniasis cutánea:
las formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas úlceradas. En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional.
La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulómatoso limpio y base infiltrada. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisérico, eritema periférico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples y ocasionalmente como lesiones erisipeloides
5. Criterios para el diagnostico en la fase crónica:
Ocurre después de la fase aguda y se puede presentar sin manifestaciones clínicas, denominándose forma indeterminada o latente de la infección, o con síntomas cuando se ha instaurado un daño orgánico en la fase crónica se presenta las formas indeterminada, cardiaca y digestiva.
1.Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe: Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad. Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización. A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado. El tratamiento en todas las formas clínicas de la Leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud. Los medicamentos anti Leishmaniasis están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
ResponderEliminar2. Para adelantar un adecuado seguimiento la(s) úlcera(s) debe de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm.
3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea Clínicos:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
LEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión: Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos. Las ulceras son redondeadas, de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, indoloros.
Tiempo de incubación Fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Agente causal: Sporothrix schenkii
Modo de transmisión: La infección se produce por inoculación del hongo en la piel, generalmente por objetos contaminados
Características de la lesión: Presencia de nódulos o subcutáneos ulcerados ,eritematosos y verrugosos, con frecuencia asociada a afectación linfática nodular
Tiempo de incubación: El tiempo de incubación es de aproximadamente 3 semanas, pero en algunos casos puede llegar hasta de ser de meses.
DIAGNOSTICO: El cultivo es el principal método diagnóstico, examen histopatológico, pruebas serológicas.
5. Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis
ResponderEliminarDebe hacerse a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes tres técnicas:
1. ELISA: títulos positivos mayor o igual a dos veces el valor del punto de corte de la densidad óptica.
2. IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32.
3. Hemaglutinación: dependiendo del punto de corte señalado por la información técnica del kit correspondiente
Caso clínico: Leishmaniasis
ResponderEliminar1. Debido al potencial de toxicidad del antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón, y corazón se debe:
Según el Instituto Nacional de Salud:
Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Deben de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Son criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis cutánea:
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (Esporotricosis)
ResponderEliminarLeishmania cutánea y la esporotricosis son enfermedades que cursan con unas afecciones cutáneas muy parecidas, es por ello que se deben tener en cuenta las siguientes diferencias básicas:
AGENTES ETIOLÓGICOS: en cuanto al agente causal la diferencia es que Leishmania cutánea es transmitida por dos especies principalmente Leishmania panamensis y Leishmania brazilensis. Mientras que la esporotricosis el causante es el hongo Sporothrix schenckii
MICROORGANISMO: Leishmania es producido por un parasito tisular, la Esporotricosis por un hongo dimorfo.
MODO DE TRANSMISION: Leishmania cutanea es transmitida por un vector una mosca llamada Lutzomyia, mientras de la Esporotricosis es por inoculación cutánea del hongo.
DIAGNOSTICO: La Leishmaniasis cutánea se puede evidenciar a través de un examen directo para observar los amastigotes o un cultivo en medio bifásico seneca para observar los promastigotes en cuanto a Esporotricosis el diagnostico se hace en cultivo Agar saboraud a temperatura ambiente para observar el micelio, de las muestras tomadas se observan levaduras en KOH
PATOLOGIA:
Leishmaniais cutánea: Las formas clínicas varían desde lesiones cerradas como pápulas, nódulos y placas que pueden ser de aspecto verrugoso hasta las formas úlceradas. En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional. La úlcera típica es redondeada, de bordes elevados, eritematosos, acordonados, con centro granulómatoso limpio y base infiltrada. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento. Cuando hay sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto mielisérico, eritema periférico y signos inflamatorios locales. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples y ocasionalmente como lesiones erisipeloides. La enfermedad puede tornarse crónica luego de 12 semanas sin cierre de la úlcera o con la transformación de la misma en una placa verrugosa de bordes elevados recubiertos con escamas y/o costras que coinciden con los borde de la cicatriz de la lesión inicial.
Esporotricosis: El hongo entra por la piel después de un trauma, sea pinchazo, raspón, etc., donde se inocula en en el tejido cutáneo o subcutáneo ocasionando una lesión nodular. En el sitio de la infección aparece con el tiempo una pápula y luego una pústula que tiende a ulcerarse. El organismo gana acceso a la circulación linfática causando en su trayecto nódulos alejados del sitio de la lesión inicial y adenopatías locales.
5. Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis:
Se debe comenzar por el examen en fresco, en caso de ser negativo se debe seguir con métodos de concentración como microhematocrito o strout, si la sospecha persiste, en caso de negatividad, se pueden repetir los exámenes en días sucesivos. En caso de no encontrarse el parásito se deben realizar exámenes serológicos específicos para anticuerpos IgG (ELISA). Si el resultado es positivo, deberá confirmarse con una segunda prueba serológica (técnica de inmunofluorescencia indirecta - IFI, considerando como positivo títulos mayores e iguales a 1: 32). Si son reactivas, se considera al individuo como infectado; si no son reactivas, se considera no infectado. Si hay disparidad entre ambas pruebas es necesario realizar una tercera reacción para definir el estado del infectado: se recomienda realizar la técnica de inmunofluorescencia indirecta - IFI, considerando como positivo títulos mayores e iguales a 1:16.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el páncreas, higado, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uro análisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
Tener medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son Criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis Cutánea
Clínicos:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Diagnóstico diferencial
Leishmania cutánea
Agente causal: Guyanensis
Característica de la lesión: Pápulas, nódulos, Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
Tiempo de incubación: 3 semanas a 6 meses. Examen directo, del borde de la lesión, cultivos y biopsia de piel.
Esporotricosis linfocutanea
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Característica de la lesión: Nódulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
Tiempo de incubación e incubación: 3 semanas a meses. Examen histopatologico y pruebas serológicos.
5. Los Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis :
Se debe realizar a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes tres técnicas:
I. ELISA: títulos positivos mayor o igual a dos veces el valor del punto de corte de la densidad óptica.
II. IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32.
III. Hemaglutinación: dependiendo del punto de corte señalado por la información técnica del kit correspondiente
1Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminarRealizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2) seguimiento de las ulcera se debe: la úlcera deben de ser medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3) Son Criterios clínicos de curación de la leishmaniasis cutánea:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas parasitológicas.
4) Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis).
Esporotricosis:
• Agente etiológico: Sporothrix schenckii
• Es una infección Micotica
• Formas clínicas: linfagitica, cutánea, localizada y cutánea diseminada.
• Vector: Gato y otros animales o por traumatismos accidentales.
• Lesion: papula y nodulo o goma.
• Diagnostico: Cultivo para Hongos.
• Tratamiento: Itraconazol.
Leishmaniasis Cutánea
• Agente etiológico: Leishmania panamensis, Leishmania brasilensis.
• Es una enfermedad parasitaria
• Formas clínicas: Localizada, Difusa, Diseminada, Recidivans, Post Kal-azar.
• Vector: flebótomo Lutzomyia
• Lesion: Papula, nódulos y placas con aspecto verrugoso hasta llegar a ulceras con bordes elevados eritematosos.
• Diagnostico: Examen directo, biopsia, cultivo.
• Tratamiento: Antimonio Pentavalente
5) Cuáles son los Criterios para el Diagnostico en la Fase Crónica:
El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales.
CASO CLINICO 1
ResponderEliminar1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe.
Es importante solicitar aminotrasferasa (TGO Y TGP), amilasa, lipasa , creatinina y uroanálisis y llevar un control previo .
En pacientes mayores de 50 años o inmunosuprimidos realizar electrocardiograma previo al tratamiento .
El tratamiento debe suprimirse previamente, y suministrado únicamente por el personal de la salud.
Tener encuentra si se presenta una mujer que no esté cursando ni por etapa de embarazo ni lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe
Mediadas desde la primera consulta.
Calcular el área de las ulceras tomando las dos mediadas mayores de la lesión y realizar una multiplicación con el área de rectángulo igual base por la altura y este se toma como valor de referencia .
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea
Aplanamiento del borde de la ulcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización .
En pacientes que no presenten ninguna curación se hacen las diferentes pruebas para verificar si hay o no la presencia de parásitos .
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (esporotricosis )
ESPOROTRICOSIS
AGENTE CAUSAL: Hongo Sporthrix schenckii
Infecciones : Piel
Hueso
Pulmón
cerebro
Modo de trasmisión: Punción traumática
Pinchazo
Raspón
muestra : pus
tratamiento: Yoduros : potasio
Itraconazol
ketoconazol
LEISHMANIASIS
AGENTE CAUSAL: Lutzomyia
Infecciones : Piel
Hígado
Bazo
Mucosa nasal
Modo de trasmisión: Picadura del vector
muestra : Costra exudado seco
tratamiento: Fármacos antimonio pentavelente (pentostem)
Los métodos serológicos son la esencia del diagnóstico de la infección en la fase crónica .en una etapa inicial de la infección los anticuerpos contra T.cruzi son de la clase IgM siendo remplazados gradualmente por IgG.
5. Cuáles son los criterios para el diagnóstico en la fase crónica
Existen dos métodos para el diagnóstico de la fase crónica de la enfermedad de Chagas
Xenodiagnostico
PCR
En esta fase existe un daño tisular, baja parasintemia , cardiopatía chagasica : destrucción en los tejidos salen o liberan sustancias toxicas , microbicidas y factor de crecimiento esto produce malo cicatrización , puede llegar a causar una muerte súbita .
Se puede encontrar miocarditis agrandamiento ( cardiomegalia) , edema fibrosis de tejido , infiltrado de células mononucleares, mega esófago , mega colon ( inflamación del colon ), dolor abdominal, convulsiones , diarrea alteración del tránsito gastrointestinal deshidratación , partos prematuros .
jenifer carbonell -10171022
1.Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminarRealizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud. Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia
2. Para adelantar un adecuado seguimiento la(s) úlcera(s) debe de ser medida:
Leishmaniasis Cutánea Debe realizarse evaluación clínica al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido en más del 50 % del tamaño inicial, se espera al control de los 45 días, en cada visita de seguimiento se debe hacer un examen clínico completo, en especial vigilar síntomas y signos de compromiso mucoso.
Para adelantar un adecuado seguimiento las úlceras debe de ser medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el áreas. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es Guía Clínica Leishmaniasis 34 decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
Entre 45 y 90 días después de terminado el tratamiento la lesión deberá estar completamente cicatrizada máxima esperada para esta lesión al final de tratamiento. Cuando el paciente tiene Comorbilidades puede no cerrar la lesión ya que esto depende del tamaño inicial de la lesión. Las lesiones distales se demoran más en cerrar en ese caso es importante revisar que no amplie el tamaño. Si a los 45 días de terminado el tratamiento, no hay cicatrización completa, debe tomarse nuevamente examen directo y sólo en caso que sea positivo, se debe aplicar nuevo tratamiento al paciente
con 20 mg Sb/Kg/día por otros 20 días o con Isotianato de Pentamidina en las dosis previamente descritas. En caso que el frotis directo sea negativo debe remitirse al nivel de referencia
ResponderEliminar3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea Clínicos: Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera. Desaparición de la induración de la base. Cicatrización Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido. Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4.diagnostico diferencial:
Leishmania cutánea:
Agente causal:Guayanensis
características de la lesión:papula,nódulos,ulceras redondas granular, bordes elevados indolorosos
tiempo de incubación:3 semanas a 6 meses.
Examen directo: del borde de la lesión ,cultivos y biopsia de la piel.
Esporotricosis linfocutanea:
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Características de la lesión: Nódulos subcutáneos,ulcerados,verrugosos
Tiempo de incubación: 3 semanas a meses
Examen histopatológico y pruebas serológicas
5. criterios para el Diagnostico para la fase crónica:
ResponderEliminarPersiste en toda la vida del huésped, los parásitos están disminuidos en sangre, hay respuesta humoral y celular, entre el 20-30% de los casos presentaran esta fase con alteraciones en el corazón, tracto digestivo y sistema nervioso, esto puede tardar de 10 a 30 años después de la infección inicial
Cardiacas: Miocarditis
Intestinales:megaesofago,megacolon,
Aumento del tamaño, insuficiencia cardiaca,tromboembolismo,arritmias.
Diagnostico: durante la fase crónica de la enfermedad la cantidad de parásitos es muy baja e incluso ausente, por lo tanto la detección de anticuerpos circulantes ha sido el método mas utilizado para su diagnostico, métodos como:Elisa,IFI.
El estudio del perfil de anticuerpos demuestra que el tipo M de inmunoglobulinas es que aparece precozmente en el curso de la infección,disminuyendo a niveles casi no detectables en el crónico, la aparición de inmunoglobulinas del tipo G se produce hacia la segunda y tercera semana de infección, perdurando en niveles detectables durante el curso de la misma
1.• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
ResponderEliminar• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. • Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
• Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. dianostico diferencial
Leishmania cutánea
Agente causal: Guyanensis
Característica de la lesión: Pápulas, nódulos, Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
Tiempo de incubación: 3 semanas a 6 meses. Examen directo, del borde de la lesión, cultivos y biopsia de piel.
Esporotricosis linfocutanea
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Característica de la lesión: Nódulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
Tiempo de incubación e incubación: 3 semanas a meses. Examen histopatologico y pruebas serológicos.
5. En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología
positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales
juan fernando susa torrado
cod: 11172018
5. criterios para el Diagnostico para la fase crónica:
ResponderEliminarPersiste en toda la vida del huésped, los parásitos están disminuidos en sangre, hay respuesta humoral y celular, entre el 20-30% de los casos presentaran esta fase con alteraciones en el corazón, tracto digestivo y sistema nervioso, esto puede tardar de 10 a 30 años después de la infección inicial
Cardiacas: Miocarditis
Intestinales:megaesofago,megacolon,
Aumento del tamaño, insuficiencia cardiaca,tromboembolismo,arritmias.
Diagnostico: durante la fase crónica de la enfermedad la cantidad de parásitos es muy baja e incluso ausente, por lo tanto la detección de anticuerpos circulantes ha sido el método mas utilizado para su diagnostico, métodos como:Elisa,IFI.
El estudio del perfil de anticuerpos demuestra que el tipo M de inmunoglobulinas es que aparece precozmente en el curso de la infección,disminuyendo a niveles casi no detectables en el crónico, la aparición de inmunoglobulinas del tipo G se produce hacia la segunda y tercera semana de infección, perdurando en niveles detectables durante el curso de la misma
con 20 mg Sb/Kg/día por otros 20 días o con Isotianato de Pentamidina en las dosis previamente descritas. En caso que el frotis directo sea negativo debe remitirse al nivel de referencia
ResponderEliminar3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea Clínicos: Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera. Desaparición de la induración de la base. Cicatrización Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido. Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4.diagnostico diferencial:
Leishmania cutánea:
Agente causal:Guayanensis
características de la lesión:papula,nódulos,ulceras redondas granular, bordes elevados indolorosos
tiempo de incubación:3 semanas a 6 meses.
Examen directo: del borde de la lesión ,cultivos y biopsia de la piel.
Esporotricosis linfocutanea:
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Características de la lesión: Nódulos subcutáneos,ulcerados,verrugosos
Tiempo de incubación: 3 semanas a meses
Examen histopatológico y pruebas serológicas
5. criterios para el Diagnostico para la fase crónica:
ResponderEliminarPersiste en toda la vida del huésped, los parásitos están disminuidos en sangre, hay respuesta humoral y celular, entre el 20-30% de los casos presentaran esta fase con alteraciones en el corazón, tracto digestivo y sistema nervioso, esto puede tardar de 10 a 30 años después de la infección inicial
Cardiacas: Miocarditis
Intestinales:megaesofago,megacolon,
Aumento del tamaño, insuficiencia cardiaca,tromboembolismo,arritmias.
Diagnostico: durante la fase crónica de la enfermedad la cantidad de parásitos es muy baja e incluso ausente, por lo tanto la detección de anticuerpos circulantes ha sido el método mas utilizado para su diagnostico, métodos como:Elisa,IFI.
El estudio del perfil de anticuerpos demuestra que el tipo M de inmunoglobulinas es que aparece precozmente en el curso de la infección,disminuyendo a niveles casi no detectables en el crónico, la aparición de inmunoglobulinas del tipo G se produce hacia la segunda y tercera semana de infección, perdurando en niveles detectables durante el curso de la misma
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento la úlcera se debe:
tomar medida desde la primera consulta y es ideal calcular el área.
Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea
• Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
• Desaparición de la induración de la base.
• Cicatrización.
• Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
4. Cuadro diferencial entre Leishmaniasis y esporotricosis
Leishmaniasis:
Hay tres formas principales de leishmaniasis: visceral (la forma más grave de la enfermedad, a menudo conocida como kala-azar), cutánea (la más común) y mucocutánea.
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, transmitido por la picadura de flebótomos infectados.
La enfermedad, que afecta a las poblaciones más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta de recursos.
La leishmaniasis está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la construcción de presas, los sistemas de riego y la urbanización.
Esporotricosis
Afección provocada por el Sporothrix schenckii.
Sinonimia: micosis semiprofunda o subcutánea o por implante
Endémica en ciertas regiones rurales, subtropicales y tropicales, particularmente en América latina y África del sur.
Contaminación por vía cutánea a través de un traumatismo o contacto con animales (gatos) o vegetales portadores de esporas.
Afecta principalmente a agricultores, carniceros, veterinarios y mineros.
5. ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico en la fase crónica?
ResponderEliminar• Cuadro hemático, tiempos de coagulación, serología
En la LV encuentran alteraciones hematológicas consistentes en anemia, leucopenia y trombocitopenia. A todo paciente con sospecha de leishmaniasis visceral se le debe realizar serología.
• Examen parasitológico directo mediante aspirado de bazo
Todo caso sospechoso de leishmaniasis visceral requiere de punción del bazo. Con esta se observa un mayor número de parásitos, facilitando el diagnóstico de la enfermedad, pero se corre el peligro de causar hemorragias internas, a veces mortales, si el procedimiento no es el adecuado o es practicado por personal no entrenado. Esta indicado cuando se tiene un aspirado de médula ósea negativo pero persiste la clínica. Debe ser realizado por personal con entrenamiento en instituciones del segundo o tercer nivel de atención previa evaluación de tiempos de coagulación y recuento de plaquetas.
• Examen parasitológico directo mediante aspirado de médula ósea
En el aspirado por punción de médula ósea se pueden observar los amastigotes del parásito. El procedimiento debe ser realizado en instituciones del segundo o tercer nivel de atención por personal con entrenamiento y experiencia en realizar este procedimiento.
• Detección de anticuerpos
Es un método diagnóstico de apoyo que sigue en importancia al parasitológico directo. Su positividad indica la respuesta humoral del huésped ante la presencia del parásito. Tiene una sensibilidad mayor a 90%. Se puede observar reacciones cruzadas débiles con leishmaniasis mucosa y la enfermedad de Chagas. La IFI puede ser negativa en pacientes con VIH.
• Reacción de Montenegro
Esta es siempre no reactiva durante la fase activa de la enfermedad y generalmente se hace reactiva entre 3 y 6 meses después de terminado el tratamiento. Es una prueba útil para el seguimiento del paciente y se recomienda aplicarla tanto antes de iniciar el tratamiento como en el seguimiento posterior.
1. :
ResponderEliminar En pacientes mayores de 45 años realizar electrocardiograma al mismo tiempo de iniciar tratamiento.
Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Hacer medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son criterios clínicos de curación de leishmaniasis cutánea:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera. Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas
5. En la fase crónica se presentan las formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
La forma Indeterminada es la forma de la fase crónica de la enfermedad de Chagas sin manifestaciones clínicas, que puede iniciarse luego de finaliza la fase aguda. En este período no se expresa ninguna sintomatología o molestia. Esta forma puede durar de 10 a 20 años o prolongarse incluso por el resto de la vida, lo cual ocurre en el 70% de los pacientes. El diagnóstico en esta fase se confirma mediante serología positiva (anticuerpos IgG) en dos pruebas serológicas de principio diferente, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales. En zonas endémicas en las que persiste la transmisión vectorial, esas personas sirven de reservorio natural de la infección por T. cruzi y contribuyen al mantenimiento del ciclo vital del parasito .Estos pacientes pueden ser identificados mediante encuestas epidemiológicas y tamizajes serológicos como los que se realizan en banco de sangre .14 La forma cardiaca de la fase crónica.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento de las ulceras se debe:
Para adelantar un adecuado seguimiento la úlcera debe de ser medida desde la primera consulta, es ideal calcular el área. Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta
sino tener un valor de referencia.
EJEMPLO: Ulcera de 3.5 cm x 3.1 cm
3. Criterios clínicos de curación Leishmaniasis Cutánea Clínicos:
Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Desaparición de la induración de la base.
Cicatrización
Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnostico diferencial (esporotricosis):
ResponderEliminarLEISHMANIA CUTANEA
Agente causal L. (V.) guyanensis
Modo de transmisión: Picadura vector (Lutzomyia) infectado con la forma de promastigote del parasito.
Características de la lesión: Las lesiones se inician como pápulas que se convierten gradualmente en pequeños nódulos. Las ulceras son redondeadas, de aspecto granular y bordes elevados y eritematosos, indoloros.
Tiempo de incubación Fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
DIAGNOSTICO: Examen directo, incisión y raspado del borde activo de la lesión, aspirado de lesiones, reacción de Montenegro. Otros: cultivo, biopsia de piel.
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA
Agente causal: Sporothrix schenkii
Modo de transmisión: La infección se produce por inoculación del hongo en la piel, generalmente por objetos contaminados
Características de la lesión: Presencia de nódulos o subcutáneos ulcerados ,eritematosos y verrugosos, con frecuencia asociada a afectación linfática nodular
Tiempo de incubación: El tiempo de incubación es de aproximadamente 3 semanas, pero en algunos casos puede llegar hasta de ser de meses.
DIAGNOSTICO: El cultivo es el principal método diagnóstico, examen histopatológico, pruebas serológicas.
5. Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis
Debe hacerse a través de la presencia de anticuerpos IgG anti T. cruzi, detectando al menos por dos técnicas serológicas de principios diferentes de preferencia con titulación, en ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficas compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes tres técnicas:
1. ELISA: títulos positivos mayor o igual a dos veces el valor del punto de corte de la densidad óptica.
2. IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32.
3. Hemaglutinación: dependiendo del punto de corte señalado por la información técnica del kit correspondiente.
1 para la toxicidad del higado riñon y corazon se debe realizar electrocardiograma al inicio del tratamiento
ResponderEliminarademas se debe realizar determinacion de enzimas GOT GPT en el pancreas evaluamos amilasa lipasa creatinina y uro analisis y repetir esta pruebas
2 para un adecuado seguimiento de las ulceras se debe hacer desde la primera consulta un calculo del area lesionada tomar las dos medidad mayores de la lesion y realizar una multiplicacion del area rectangular = base por la altura
ejemlo ulcera 3,5 por 2,5 cm
3 epitelizacion total
desaparicion de la induracion
cicatrizacion
desaparicion de la linfangitis
4 Esporotricosis
infeccion subaguda o cronica dimorfo Sporothris schenckii se transmite por inoculacion
linfagitica nodular es una lesion unica ulcero verrugosa o acneiforme
diagnostico cultivo agar sabourod a temeratura ambiente para ver micelio en el caso de KOH para observar levaduras
leishmaniasis cutanea causada por leishmania brazilensis l ppanamensis y otras la forma de transmicion su forma clinica lesiones cerradas como papulas nodulares y placas diagnostico : cutanea examen directo: amastigotes se realiza un cultivo ara observar promastigotes medio seneca
5 criterios fase cronica de Tripanosomiasis se hace por AC igG ant T cruzi
hallazgos electrocardigraficos
1 elisas titulaciones positivas mayor o igual a dos veces al valor del punto de corte
2 IFI titulos positivos 1/32
3 hemoglutinacion dependiendo del punto de corte señalado
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar• Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
• Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uro análisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
• A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
• El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
• Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. - Para adelantar un adecuado seguimiento de la(s) úlcera(s) se debe:
• debe de ser medida(s) desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son Criterios clínicos de curación de la leishmaniasis cutánea:
Clínicos:
- Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
- Desaparición de la induración de la base.
- Cicatrización
- Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
- Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas parasitológicas.
4. Diagnóstico diferencial
Leishmania cutánea
Agente causal: Guyanensis
Característica de la lesión: Pápulas, nódulos, Ulceras redondas granular, bordes elevados indoloros.
Tiempo de incubación: 3 semanas a 6 meses. Examen directo, del borde de la lesión, cultivos y biopsia de piel.
Esporotricosis linfocutanea
Agente causal: Sporothrix S Esporotricosis linfocutanea
Característica de la lesión: Nódulos subcutáneos, ulcerados, erimetosos, verrugosos.
Tiempo de incubación e incubación: 3 semanas a meses. Examen histopatologico y pruebas serológicos.
5. criterios para el diagnostico en la fase crónica:
La detección precoz de casos crónicos con cardiopatía incipiente El paciente con cardiopatía chagásica incipiente puede, en muchos casos, beneficiarse del inicio precoz de tratamiento con medicamentos que mejoran la función cardiovascular y, dependiendo del caso, incluso pueden beneficiarse de tratamiento etiológico. La detección precoz de estos casos se logra si los pacientes tienen acceso a los procedimientos adecuados de diagnóstico serológico y estudio clínico desde un momento temprano en su contacto con los servicios de salud.
1. Debido a potencial toxicidad de antimonio pentavalente sobre el hígado, páncreas, riñón y corazón, se debe:
ResponderEliminar-Realizar electrocardiograma previo al inicio del tratamiento en pacientes mayores de 45 años o pacientes de cualquier edad con alguna comorbilidad.
-Solicitar aminotransferasas (TGO y TGP), amilasa, lipasa, creatinina y uroanálisis y repetir estas pruebas entre el día 7 y 10 de tratamiento que es cuando se presentan las mayores alteraciones. Si se presentan alteraciones se debe hacer seguimiento de estas hasta su normalización.
-A toda mujer en edad reproductiva se le debe solicitar prueba de embarazo independientemente del tratamiento que se vaya a administrar se debe garantizar que la paciente utilice un método de planificación efectivo durante el tratamiento y hasta tres meses después de haberlo terminado.
-El tratamiento en todas las formas clínicas de la leishmaniasis siempre debe ser supervisado y suministrado por personal de salud.
-Los medicamentos antileishmaniasicos están contraindicados en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia.
2. Para adelantar un adecuado seguimiento las úlceras se debe:
De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud se Debe realizarse:
-La evaluación clínica al terminar el tratamiento, a los 45 días y a los 6 meses. Al término del tratamiento, si la úlcera ha disminuido en más del 50 % del tamaño inicial, se espera al control de los 45 días.
-En cada visita de seguimiento se debe hacer un examen clínico completo, en especial vigilar síntomas y signos de compromiso mucoso.
- Para adelantar un adecuado seguimiento las úlceras debe de ser medidas desde la primera consulta, es ideal calcular el área (s). Para facilitar el cálculo es mejor asimilar la lesión a un rectángulo, (tomando las dos medidas mayores de la lesión), y se realiza una multiplicación (área del rectángulo = base por altura, es decir un diámetro por el otro). No se debe pretender que haya una medida exacta sino tener un valor de referencia.
3. Son criterios clínicos de curación de la Leishmaniasis cutánea:
-Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
-Desaparición de la induración de la base.
-Cicatrización
-Desaparición de la linfangitis en caso de que haya ocurrido.
-Aquellos pacientes donde no hay curación clínica se deben realizar pruebas Parasitológicas.
4. Realice un cuadro comparativo con su primer diagnóstico diferencial (Esporotricosis)
ResponderEliminarEsporotricosis Leishmaniasis Cutánea
• Agente etiológico: Sporothrix schenckii • Agente etiológico: Leishmania panamensis, Leishmania brasilensis.
• Infección Micotica en: Piel, vasos linfáticos y ocasionalmente otros órganos, Pulmón, cerebro huesos y articulaciones.
• Enfermedad parasitaria: úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional.
• Formas clínicas: linfagitica, cutánea, localizada y cutánea diseminada
• Formas clínicas: Localizada, Difusa, Diseminada, Recidivans, Post Kal-azar.
• Modo de transmisión: trauma, sea pinchazo, raspón. • Vector: flebótomo Lutzomyia
• Lesion: papula y nodulo o goma. • Lesion: Papula, nódulos y placas con aspecto verrugoso hasta llegar a ulceras con bordes elevados eritematosos.
• Diagnostico: el cultivo en Agar saboraud es el principal método diagnostico, examen histopatológico y pruebas serológicas. • Diagnostico: Examen directo amastigotes, biopsia, cultivo para observar la viabilidad de los promastigotes.
• Tratamiento: Itraconazol. • Tratamiento: Antimonio Pentavalente.
5. Criterios para el diagnóstico de la fase crónica de tripanosomiasis
- De acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud, paciente que presente dos pruebas serológicas por metodología diferente reactivas para la detección de anticuerpos IgG de Tripanosoma cruzi, de preferencia con titulación.
- La fase crónica es sintomática y puede aparecer años o décadas después de la infección inicial, la enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Infecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicos como por ejemplo la demencia, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y algunas veces la dilatación del tracto digestivo (megacolon y megaesófago)
-En ausencia de manifestaciones clínicas, de hallazgos electrocardiográficos compatibles con cardiopatía chagásica crónica y con estudios radiográficos de tórax y digestivos normales pueden ser empleadas cualquiera de las siguientes tres técnicas:
1. ELISA: títulos positivos mayor o igual a dos veces el valor del punto de corte de la densidad óptica, 2. IFI: títulos positivos mayor o igual a 1:32, 3. Hemaglutinación: dependiendo del punto de corte señalado por la información técnica del kit correspondiente.